肥胡醫聊 | 破除HPV迷思　婦科專家顏婉嫦：單一性伴侶亦可能感染男女都應打疫苗

在香港，癌症是頭號殺手，其中子宮頸癌是婦女常見的癌症之一。根據醫管局統計數字，2019年全港有520名女性患上子宮頸癌。如果太遲求診，第四期生存率更僅得16%，十分兇險。由於大部分子宮頸癌是由HPV病毒所引致，因此及早接種HPV疫苗，防範於未然顯得尤為重要。哪些是感染HPV病毒的高危人群？HPV檢測應多久做一次？男性需不需要接種HPV疫苗？《肥胡醫聊》第二集，我們請到香港大學婦產科學系講座教授顏婉嫦，為大家一一解答。

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【HPV疫苗點揀？「九價」保護力最好】

HPV（Human Papillomavirus）中文名為人類乳頭狀瘤病毒，是一組超過100種不同基因型的病毒，當中部分會入侵婦女生殖器官而令其受感染，導致不同的健康問題。顏婉嫦表示，有十幾種HPV病毒屬於高危型，當中又以16型和18型最為嚴重。數據顯示，全世界大約七成的子宮頸癌，都是由16型和18型引致。因此現時在香港註冊的「二價」、「四價」和「九價」3款HPV疫苗，主要就是為了預防這兩種類型的HPV病毒。

疫苗價數越高，則代表可預防的病毒類型越多。至於這3款疫苗該如何選擇，顏婉嫦解釋，「二價」和「四價」對預防子宮頸癌來講，效果是一樣的，都可以預防16型及18型。除此之外，「四價」還可以預防HPV6型和11型，即是會引起生殖器疣，也就是俗稱「椰菜花」的兩種病毒類型。而「九價」則是除「四價」之外，再多預防5個種類的非常見高危HPV病毒，接種後大約可以預防90%的子宮頸癌，保護效力最好。

【安全套「百分百安全」？已有性行為也可打針】

HPV病毒主要由性接觸而感染，有性生活的人，理論上就有感染的危險性。顏婉嫦表示，HPV疫苗是預防性疫苗，因此在有性行為之前打最保險。不過，就算已經開始有性行為，亦非不能再接種。例如已經感染了16型HPV病毒的人，打針後仍可以有效預防其餘幾個類型的病毒。而對於確定沒有感染HPV病毒的人而言，接種成效則會和未有性行為者一樣好。

顏婉嫦續指，安全套可以減低HPV傳播的風險，用自然好過不用，但始終不是最理想的方法。HPV病毒主要在表皮繁殖，而安全套只覆蓋部分皮膚，在親密接觸時難以做到百分百預防。

由於HPV疫苗主要是為了預防子宮頸癌，因此會給不少男士「事不關己」的錯覺，走入「男人不用打HPV」的誤區。顏婉嫦解釋，男性同樣有機會感染「椰菜花」和其他由HPV引致的生殖器官疾病。更重要的是，男性亦可能將病毒傳給伴侶。因此，只有男性普遍接受疫苗接種，才能進一步減低女性患上HPV相關疾病的機率，從而截斷傳播鏈，達至群體免疫。

【無法及時接種第三針？莫心急！不建議不同價「混打」】

近年HPV疫苗討論熱度大升，不少年輕女性紛紛接種，2019年甚至出現內地女性湧港打針的場面。不過，新冠疫情爆發後，兩地至今無法正常通關，令部分在港接種了首兩劑HPV疫苗，但未完成整個接種療程的內地女性心急如焚。顏婉嫦表示，如果是9至14歲的女童，打兩針保護力已經足夠；而需要接種第三針的14歲以上女士，每針的接種間隔其實可以相當長，例如一年或一年半後再接種，效果都是一樣的。

顏婉嫦又補充，研究表明HPV疫苗主要的副作用僅是針口紅腫、疼痛，有少數人會出現頭疼等症狀。對於一些體質較弱的女生，可以在打完疫苗後留觀1小時。至於所謂的「溝針」，譬如前兩次打了「二價」，第三針是否可以打「九價」？顏婉嫦則不建議這麼做。目前對於HPV疫苗而言，尚未有不同價「混打」方面的研究，因此三針接種同一種疫苗會較為穩陣。

【打針後還要定期檢測？勿有僥倖心理】

不過，就算接種了HPV疫苗，亦非可以「高枕無憂」。顏婉嫦表示，高危HPV並無任何明顯病徵，因此女性如果開始了性行為，就一定要做子宮頸普查。她說，很多人會因為抱有僥倖心理，自認「專一」、「只有一個性伴侶」，而沒有認真看待HPV檢測這件事。「這種事真的很難說，你在某段時候只有一個性伴侶，但是之前呢？或者對方呢？始終不可能說是百分百零風險。」

顏婉嫦介紹，有關子宮頸癌普查，現在多數都是用柏氏抹片（Pap Smear），另外也有許多地方選擇做高危HPV檢測。兩者過程都很簡單，只需要從子宮頸取些細胞出來，幾分鐘就可完成，也不會令人感到十分不適。對於有些害羞的女性來講，高危HPV檢測還有一大好處，就是可以自己在家採樣。外國亦有研究發現，讓女性自行採樣進行檢測，可以有效提高篩查率。

【感染HPV不一定有病變？越早發現越有機會治愈】

儘管感染HPV不等於一定有病變，當真正有細胞病變，才算是患癌。如果女性不幸感染HPV，雖然細胞未病變，但都暫時沒有辦法通過藥物消滅病毒。就算有八九成機會身體可以自行消除病毒，但也有一成可能無法消除，持續感染就會導致癌症。顏婉嫦強調，對HPV是預防勝於治療，若發展至子宮頸癌，整體五年相對存活率大約在66%左右，第1期生存率可達九成，但到了第4期，就只有16%，因此越早發現，越有機會治愈。她強烈呼籲所有女性，自有性行為開始就要接受普查。頭兩年應一年一檢，如果一切正常，之後可以三年一次，直到64歲就可以不用再做。

衞生署與醫護界別自2004年起推出「子宮頸普查計劃」，鼓勵婦女定期接受子宮頸癌篩查。惟計劃反應並不理想，截至2020年底，共有約54.2萬名年齡介乎25至64歲的婦女登記參與計劃，僅佔相對年齡組別的香港女性人口21%。對面這樣的數字，顏婉嫦亦感到有些困惑：「真的不太明白為什麼這麼少人。」她認為，政府需要多做一些研究，找出婦女未能積極進行普查的原因，繼續推廣計劃。對於世界衞生組織推行2030年消除子宮頸癌計劃，顏婉嫦希望，香港也能在疫苗接種和普查方面雙管齊下，讓子宮頸癌在香港成為「過去時」。