文/彭俊耀
哪些運動適合心臟病患者？未出院就可以開始做運動嗎？
第一階段：住院期
一般病發或完成心血管手術後的病人，當情況穩定後會進入首階段運動療程。由於在住院期間並不適合大幅度身體移動，所以只會要求病人在床上做一些如屈腳、起身、坐床邊、舉手深呼吸或輕舉豆袋等低強度訓練動作。目的在於加強血液循環，避免因長期臥床而導致肌肉僵硬及靜脈栓塞。當身體活動機能得到確認後，便會加入站立、室內步行、自行洗擦、上廁所、穿衣進食等運動。這個階段會視乎需要，大概維持一至兩星期，療程結束便可進入第二階段。
第二階段：覆診期（出院後數星期）
出院後，病人仍然需要定期到專科門診覆診，醫生或會將個案轉介至日間康復中心。這期間，復康運動治療會以訓練大肌肉群去提升心肺功能，減低心臟病復發機會為主。此時，醫院會先為病人進行心肺運動功能測試，通過收集病人運動期間的攝氧量、二氧化碳排量、心率等數據，去分析心跳比率、心絞痛指數、代謝等值、心電圖、血壓等指標數，作為處方心臟復康療程的參考指標。
整個處方會明確列出四大項目：運動種類、強度、次數以及時間。注意，大部分運動都會在醫生或物理治療師透過儀器監測之下進行。復康人士會被要求戴上連接跑步機的手帶或呼吸器，然後慢步並接受體能壓力測試（Exercise Stress Test），測試目的是收集心臟在運動壓力下之反應。當病人運動時，肌肉對氧氣的需求大增，心跳會加強和轉快，血流量上升，血氧供應增加。儀器會量度動脈中血流量的增加和減慢，評估不同的運動量對病人的影響，逐漸增加運動時間和強度。
運動模式是持續性和間歇性的，初期會做一些步行、踩木箱（模擬上落樓梯）、健身單車等帶氧運動。表面上同一般日常運動無異，但強度會要求控制在中度至病人心臟最大負荷量的80%。而頻率由最初每周2-3次，逐漸增加到每周3-5次不等。每次約30-50分鐘，或分成短時間多次進行。第二階段強調持續性和有規律的運動模式，為病人養成運動習慣，以及了解自己的能力，灌輸運動時的安全意識。
復康運動講求決心同耐性，最忌急功近利！
第三階段：康復期
美國心臟協會（American Heart Association）指出，心臟病患者比平常人更需要運動。研究証明，有持續運動的康復者，比沒有運動的活得健康和長壽！所以當患者進展良好，身體對運動沒有出現異常反應，就會進入自力更生的第三階段。院方可能會再為康復者進行一次心肺運動功能測試，及提供屋家運動療程建議。屋家運動種類豐富，總體分成三類：
- 居家工作：某些患者因工作繁忙從來不做家務，其實一般家頭細務，如煮飯洗衫、抹窗掃地等，有助加強活動能力之餘，更可以幫助康復者建立具自主性而有規律的生活。
- 休閒活動：配合自己興趣的輕型活動，如釣魚、園藝、溜狗。可惜港人最愛的打麻將並未被列入建議之內，如果有賭博成分尤其不適合，擔心過分刺激會傷害心臟。
- 運動鍛煉：以帶氧運動為主，也有輕量阻力運動，可以是用手或腳傳球、散步、踩單車、柔軟件操、游水等。
以上三種應該以帶氧運動為主要選擇，配以日常生活的小活動。而第三階段計劃並沒有設定期限，很多人因沒有醫護人員監察而逐漸減少運動量或放棄運動。建議可以考慮參與群體活動：健身班、跑步會、運動團體等，但要避免進行刺激而具競爭性活動，減少突如其來的心臟負荷。注意在運動途中一旦出現呼吸困難、眩暈、心跳急速、胸口痛和任何異常症狀，應立即停止及通知主診醫生。
如果在自家抹窗是運動治療，為別人當家傭可以嗎？
以上提到做家務也是復康運動之一，那從事體力勞動的搬運、廚師、清潔工作是否有助心臟健康？業界的答案是否定的！上文提到，心臟復康運動主要由輕至中強度「帶氧運動」組成，目的在增強換氣量和血液循環。體力勞動工作往往有固定動作模式，例如不斷提起或放低物件，長時間重複且集中於使用單一組肌肉（三頭肌、腰肌），沒有提高換氣次數之餘，工作時候不能放鬆自己，又沒有充足休息，反而會增加傷患機會和加深心臟負荷。當然也有例外，如果工作屬於兼職性質，可以在沒有壓力下輕鬆完成，大家不妨問一問主診醫生建議。
（作者為香港理工大學康復治療系博士、香港理工大學關節舒整法物理治療理學碩士）
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